层流手术室的维护与管理

一、空气净化原理

﹙一﹚优点：

1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气；

2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏

﹙二﹚手术室净化空调设备

﹙三﹚手术室净化技术

﹙四﹚手术室净化级别

﹙五﹚洁净手术室的用途

﹙六﹚缺点：

1、造价贵，运转及维护成本高；

2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力

3、管理不善会带来风险

中央空调系统的污染不容忽视：

净化管道中发现死老鼠、死麻雀；

1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；

上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。

二、洁净手术室的建设

﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑顶层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；

﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；

﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；

﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间

换车处应设缓冲室；

﹙五﹚污物通道设置

洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；

非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。

﹙六﹚建筑装饰：

1、总原则：

建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火

与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；

2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；

3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。

三、日常管理

层流手术室竣工验收合格方可投入使用。

制定管理制度，比如层流手术室出入制度。

进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：

1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计

2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求

3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法

4、 环境卫生措施

5、 消防安全，突发事件报告及应急处置

﹙一﹚人员管理

手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。

1、 限制进入人员数；

2、 参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动；

3、 着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；

4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；

5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；

6、 病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；

7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；

8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；

9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；

10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。

﹙二﹚环境管理

1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的最短自净时间要求：

Ⅰ级：15min

Ⅱ级：25min

Ⅲ级：30min

Ⅳ级: 40min

2、压差控制很重要

洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

高洁净室对低洁净室应保持正压；

不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。

3、微小气候控制

温度：20℃～25℃

相对湿度：40%～60%

噪声：40～50分贝

平均照度：500LX左右

4、清洁、无尘、无污染维持

无关物品不得进入手术室；

洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；

洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；

手术室墙、地光滑、无裂隙；

手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；

手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；

不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。

﹙三﹚ 净化设备管理

重点：

三级过滤装置气流畅通无阻；

管道内干燥无尘；

回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；

过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。

1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；

2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒：

热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；

对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；

挡水板应当定期进行清洗；

对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。

3、过滤器更换周期

资料P24

﹙四﹚关键指标监测

1、投入运行前：

新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；

建筑单位自行竣工验收报告；

必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用

2、综合性能全面评定检测

①影响洁净度的指标：

静压差

洁净度级别

细菌浓度

截面风速

换气次数

新风量

温湿度

②影响人体舒适度指标

照度

噪声

截面风速

换气次数

新风量

温湿度

3、注意事项

① 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；

② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。

4、层流手术室主要技术指标

5、洁净手术部日常监测要求

四、小结

o 洁净手术室是动态控制的有效手段

o 洁净手术室不是保险箱

o 科学建筑，规范维护，安全使用